Zona 18 (Book of Memories)
El Cuchillo Grande (también conocido como el Gran Cuchillo) es un arma que sólo es utilizable como tal en Silent Hill 2 y Silent Hill: Book of Memories, apareciendo también a lo largo de la saga de Silent Hill como objeto útil para el desarrollo de la historia o como el arma de Pyramid Head.
Silent Hill 2[]

El Cuchillo Grande en Silent Hill 2.
En Silent Hill 2, el cuchillo grande es una hoja de gran tamaño, de diseño similar al cuchillo de cocina de Angela Orosco, a pesar de las diferencias de tamaño evidentes. El cuchillo grande es ejercido por Pyramid Head, pero más tarde lo cambia por una lanza como arma predilecta. El arma es muy pesada y está oxidada, y se ve a menudo arrastrada por el suelo por su portador, provocando unos chirridos horribles. Sólo con el enorme peso del arma le es suficiente para causar daño a sus víctimas, aunque esto haga que el mismo Pyramid Head balancee el cuchillo con bastante lentitud. Un giro de cabeza de Pyramid Head puede matar a James Sunderland de un golpe, incluso en la dificultad para principiantes.
El cuchillo grande se encuentra en una habitación llena de jaulas con cuerpos colgados del revés en ellas en los subterráneos del Laberinto. Proporciona una cantidad colosal de daño a los enemigos, matando a más de uno de un solo golpe. De hecho, es tan poderoso que incluso Pyramid Head puede ser momentáneamente aturdido cuando es golpeado con él desde arriba (llevar a cabo este ataque puede ser difícil). Sin embargo, es un arma lenta y engorrosa de usar, James no se puede mover mientras está atacando y su velocidad al caminar disminuye considerablemente. James lo arrastra detrás suyo y lo maneja con ambas manos, a diferencia de Pyramid Head, que lo maneja con una sola mano debido a su fuerza sobrenatural. James usa limitadamente este arma dando bandazos oscilantes en horizontal o empuñándola desde arriba para cargar un ataque hacia la cabeza del enemigo. Vale la pena señalar que los ataques de James son los mismos que los de Pyramid Head.
Una buena táctica cuando se utiliza el cuchillo, si es que el jugador desea moverse rápido, es contar con un arma ligera equipada y al llegar al destino deseado cambiar rápidamente al cuchillo grande. Esta táctica se puede hacer cómodamente en PC, sin embargo, otras plataformas no tienen la característica para hacer un "cambio rápido".
Silent Hill 4: The Room[]
En The Room, el cuchillo grande es la "herramienta pesada" que se utiliza en el Ritual de la Sagrada Asunción. Henry Townshend lo descubre (entre otros objetos) al entrar en una habitación secreta en su apartamento durante la última parte del juego, aunque no se puede utilizar como arma.
Silent Hill: Homecoming[]
En Homecoming, el arma es usada por Pyramid Head nuevamente, pero tiene un nuevo diseño similar a un cuchillo de combate militar. Tiene un borde dentado en un lado y no posee ningún punto cónico en el extremo. Esto proporciona una conexión simbólica entre el monstruo y el protagonista, Alex Shepherd, el cual no puede utilizarlo como arma. El cuchillo, en cambio, conserva su textura característica, oxidado y muy pesado. Con frecuencia se puede oír a Pyramid Head arrastrarlo por el suelo.
Película de Silent Hill[]

Pyramid Head con el cuchillo en la primer película.
El cuchillo como se muestra en la película, parece ser poco más que una sola hoja sólida, con mango en el extremo. Tiene un diseño sencillo como arma, pero es sin duda más peligrosa, ya que Pyramid Head es capaz de cortar una puerta de metal como si estuviera hecha de papel de aluminio, e incrustarla en una pared tras de él.
Silent Hill: Revelation[]

El cuchillo en manos de Pyramid Head en Silent Hill: Revelation.
Pyramid Head utiliza su Gran cuchillo de nuevo en Revelation, sin embargo, la hoja no es tan gruesa y se asemeja más a una katana, muy similar a su aparición en Homecoming. Aunque su forma ha cambiado, ya que a diferencia de los juegos y la primera película, el peso del cuchillo no parece afectar a Pyramid Head, incluso es capaz de girarlo en el aire a gran velocidad, durante la lucha contra la Missionary.
Silent Hill: Book of Memories[]

El cuchillo grande en Book of Memories.
En Book of Memories, el Cuchillo grande puede ser utilizado como arma por el jugador. Es increíblemente poderoso y devastador, aunque es muy lento de usar, con lo cual no es un arma muy recomendable de empeñar cuando hay muchos enemigos apelotonados. Es más recomandable usarlo contra enemigos lentos y resistentes, como el Insane Cancer, aunque sólo en el caso de que no quedasen muchas balas. El cuchillo incrementa su fuerza en las Zonas de Sangre y en las Zonas de Acero. Además, el jugador puede obtenerlo como un regalo de Valtiel en la Zona 18.
Sinner's Reward[]

Pyramid Head empalando con el cuchillo a Finn Conway.
Al final del tomo 4 del cómic Sinner's Reward de IDW, Finn Conway, mientras se prepara para matar un asesino a sueldo, Jack Stanton, es empalado por el cuchillo a manos de un Pyramid Head. La ciudad de Silent Hill decidió sobre el destino de Stanton.
Curiosidades[]
- Cuando James lucha por rescatar a María en el Laberinto, es posible encontrar el Cuchillo grande en una habitación que, se especula, es el cuarto de Pyramid Head.
- Una vez que el cuchillo ha sido tomado por James, Pyramid Head adopta como su nueva arma una lanza. Esto puede ser visto como un punto de inflexión en el juego, en el que James decide dejar de correr y dar la cara a su torturador. Irónicamente, Pyramid Head es un poco más rápido sin el cuchillo, la eliminación de su mayor debilidad.
- Curiosamente, el mango del cuchillo es continuo con el borde afilado de la hoja. Teniendo en cuenta el peso del arma (como un diseño para hacer del arma una posesión para altos cargos, y por lo tanto, cuyo portador requería considerable agarre y fuerza para evitar que el arma pudiera voltearse al revés).
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