Il Medaglione di Elle è un oggetto che Alex Shepherd ottiene durante la sua avventura in Silent Hill: Homecoming. Questo viene donato al protagonista da Elle Holloway dopo aver completato gli Enigmi dell'Otherworld di Casa Shepherd e in seguito alla traversata in barca del Lago Toluca per raggiungere Silent Hill, evento in cui Alex viene tramortito all'interno dell'imbarcazione ed Elle e il vice sceriffo Wheeler vengono portati via dai Soldati dell'Ordine.
A seguito il rapimento di Lillian Shepherd e la scomparsa di Elle Holloway, Alex, Elle e il vice sceriffo Wheeler decidono di andare insieme a Silent Hill attraversando il Lago Toluca. Durante la scena in cui i tre si trovano sull'imbarcazione, Elle dona al protagonista il medaglione di sua sorella Nora, spiegandogli di averlo preso dalla stanza della madre il giorno dopo la scomparsa della sorellina e che da quel giorno non aveva mai smesso di indossarlo. Una volta giunti sulle rive di Silent Hill, la barca viene assalita dai Soldati dell'Ordine che tramortiscono Alex e rapiscono Elle e Wheeler per portarli nel Penitenziario Overlook.
Dopo aver esplorato la prigione e salvato Wheeler, il protagonista non riesce a trovare anche Elle ma si imbatte in sua madre, rinchiusa in una camera nell'Otherworld del Penitenziario Overlook. Il giovane dà al giudice Holloway il medaglione di sua figlia dicendole che gli era stato donato da Elle. A questo punto però, appare Asphyxia, ossia la manifestazione mostruosa di Nora, che rapisce Wheeler. Alex fa quindi in modo che Margaret Holloway si metta in salvo ma, mentre la donna va via, si può osservare un sorriso ambiguo sul suo volto. Ella chiude Alex all'interno della stanza insieme ad Asphyxia, sigillando infine la porta.