L'Uovo Scarlatto appare in Silent Hill 2 ed è uno dei due oggetti che servono per sbloccare la porta della lobby al primo piano dell'Hotel Lakeview, durante la sequenza Otherworld. James Sunderland lo ottiene dopo aver sconfitto i due Pyramid Head, ossia nel momento in cui fa i conti con i suoi peccati.
Nel gioco, non viene mai specificata quale sia la connessione di quest'uovo con Pyramid Head e con James, si sa soltanto che quest'oggetto, insieme all'Uovo Color Ruggine serve a sbloccare la porta che conduce alla battaglia contro il boss finale.
Simbolismo
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L'scarlatto potrebbe simboleggiare Maria. Come quest'oggetto, anche la donna, è nuova, in salute, bella e viva. Il suo opposto invece, ossia l'uovo color ruggine, simboleggerebbe invece Mary Shepherd-Sunderland che, a causa della malattia, è diventata vecchia, malata, brutta e infine morta. E' anche possibile che quest'oggetto rappresenti invece il sangue vivo di Eddie Dombrowski, versato da James in un omicidio avvenuto recentemente, opposto all'uovo color ruggine, che invece indica il sangue rappreso di Mary versato tramite l'assassinio di James, avvenuto tempo fa.